The influence of the ratio bias phenomenon on the elicitation of health states utilities

Judgement and Decision Making, vol. 1(2), pp. 118 – 133.

Autores: José-Luis Pinto Prades, Jorge-Eduardo Martínez Pérez, José-María Abellán Perpiñán.

Abstract

This paper tests whether logically equivalent risk formats can lead to different health state utilities elicited by means of the traditional standard gamble (SG) method and a modified version of the method that we call “double lottery.” We compare utilities for health states elicited when probabilities are framed in terms of frequencies with respect to 100 people in the population (i.e., X out of 100 who follow a medical treatment will die) with SG utilities elicited for frequencies with respect to 1,000 people in the population (i.e., Y out of 1,000 who follow a medical treatment will die). We found that people accepted a lower risk of death when success and failure probabilities were framed as frequencies type “Y deaths out of 1,000” rather than as frequencies type “X deaths out of 100” and hence the utilities for health outcomes were higher when the denominator was 1000 than when it was 100. This framing effect, known as Ratio Bias, may have important consequences in resource allocation decisions.

Towards a better QALY model

Health Economics, vol. 15, pp. 665 – 676.

Autores: José-María Abellán-Perpiñán, José-Luis Pinto-Prades, Ildefonso Méndez-Martínez y Xabier Badía-Llach

Summary

This paper presents a test of the predictive validity of various classes of QALY models (i.e. linear, power and exponential models). We first estimated TTO utilities for 43 EQ-5D chronic health states and next these states were embedded in nonchronic health profiles. The chronic TTO utilities were then used to predict the responses to TTO questions with nonchronic health profiles. We find that the power QALY model clearly outperforms linear and exponential QALY models. Optimal power coefficient is 0.65. Our results suggest that TTO-based QALY calculations may be biased. This bias can be corrected using a power QALY model.

Estimación del valor monetario de los años de vida ajustados por calidad: estimaciones preliminares

Revista Ekonomiaz, Nº. 60(1), pp. 192 – 209.

Autores: José Luis Pinto Prades y Jorge E. Martínez Pérez.

El presente trabajo pretende obtener una estimación del valor monetario del año de vida ajustadopor la calidad (AVAC). Para realizar dicha estimación de un modo directo, a través de la disposi-ción a pagar, se puede partir tanto de ganancias pequeñas de salud como de grandes ganancias.Se ha obtenido un intervalo para el valor monetario del AVAC comprendido entre 9.000 y38.000€, si bien resultan necesarias investigaciones adicionales sobre los efectos que para la de-terminación del mismo tienen los estados de salud empleados, su duración y, especialmente, losllamados «efectos de orden», causados por las diferentes secuencias a que dan lugar las combina-ciones de ambos.

Measuring the health of populations: the veil of ignorance approach

Health Economics, vol. 14, pp. 69-82

Autores: Jose-Luis Pinto-Prades y José-María Abellán-Perpiñán.

Summary

We report the results from two surveys designed to explore whether an application of Harsanyi’s principle of choice form behind a veil of ignorance (VEI) can be used in order to measure the health of populations. This approach was tentatively recommended by Murray et al.(Bull. World Health Organ 2000; 78: 981–994; Summary Measures of population health: Concepts, Ethics, Measurement and Applications, WHO, 2002.) as an appropriate way of constructing summary measures of population health (SMPH) for comparative purposes. The operationalization of the VEI approach used in this paper was suggested by Nord (Summary Measures of Population Health: Concepts, Ethics, Measurement and Applications, WHO, 2002.). We test if VEI and person trade-off (PTO) methods generate similar quality-of-life weights. In addition, we compare VEI and PTO weights with individual utilities estimated by means of the conventional standard gamble (SG) and a variation of it we call double gamble. Finally, psychometric properties like feasibility, reliability, and consistency are examined. Our main findings are next: (1) VEI and PTO approaches generate very different weights; (2) it seems that differences between PTO and VEI are not due to the ‘rule of rescue’; (3) the VEI resembled more a DG than a classical SG; (4) PTO, VEI, and DG exhibited good feasibility, reliability and consistency.

A consistency test of the time trade-off

Journal of Health Economics, vol 22, pp. 1037 – 1052.

Autores: Han Bleichrodt, Jose Luis Pinto, José María Abellán-Perpiñán.

Abstract:

This paper tests the internal consistency of time trade-off utilities. We find significant violationsof consistency in the direction predicted by loss aversion. The violations disappear for higher gaugedurations. We show that loss aversion can also explain that for short gauge durations time trade-offutilities exceed standard gamble utilities. Our results suggest that time trade-off measurements thatuse relatively short gauge durations, like the widely used EuroQol algorithm, are affected by lossaversion and lead to utilities that are too high.

A Psychometric Comparison of Different Health Utility Measures in Patients Affected by Parkinson’s Disease

Nursing Economic$, vol. 36(5), pp. 233 – 245.

Abstract

Parkinson’s disease is a chronic disease affecting quality of life and well-being. Cost utility analyses is a method of determining the cost effectiveness of nursing interventions. These analyses are performed using data from preference -based questionnaires. Several options are available but their psychometric properties should be compared to optimize choice. The main purpose of this study was to evaluate the validity, sensitivity, and relative efficiency of 15D and SF-6D questionnaires in Spanish patients with Parkinson’s to be used in cost-effectiveness analyses. Findings indicated SF-6D and 15D are adequate instruments for monitoring of patient’s health during the period of rehabilitation.

Spain. Health system review

Health Systems in Transitions, vol. 20(2).

Autores: Enrique Bernal-Delgado, Sandra García-Armesto, Juan Oliva, Fernando Ignacio Sánchez Martínez, José Ramón Repullo Luz María Peña-Longobardo, Manuel Ridao-López, Cristina Hernández-Quevedo

Abstract

This analysis of the Spanish health system reviews recent developments in organization and governance, health financing, health care provision, health reforms and health system performance. Overall health status continues to improve in Spain, and life expectancy is the highest in the European Union. Inequalities in self-reported health have also declined in the last decade, although long-standing disability and chronic conditions are increasing due to an ageing population. The macroeconomic context in the last decade in the country has been characterized by the global economic recession, which resulted in the implementation of health system-specific measures addressed to maintain the sustainability of the system. New legislation was issued to regulate coverage conditions, the benefits package and the participation of patients in the National Health System funding. Despite the budget constraints linked to the economic downturn, the health system remains almost universal, covering 99.1% of the population. Public expenditure in health prevails, with public sources accounting for over 71.1% of total health financing. General taxes are the main source of public funds, with regions (known as Autonomous Communities) managing most of those public health resources. Private spending, mainly related to out-of-pocket payments, has increased over time, and it is now above the EU average. Health care provision continues to be characterized by the strength of primary care, which is the core element of the health system; however, the increasing financing gap as compared with secondary care may challenge primary care in the long-term. Public health efforts over the last decade have focused on increasing health system coordination and providing guidance on addressing chronic conditions and lifestyle factors such as obesity. The underlying principles and goals of the national health system continue to focus on universality, free access, equity and fairness of financing. The evolution of performance measures over the last decade shows the resilience of the health system in the aftermath of the economic crisis, although some structural reforms may be required to improve chronic care management and the reallocation of resources to high-value interventions.

El modelo de financiación autonómica y sus consecuencias económicas para la Región de Murcia

Consejo Económico y Social de la Región de Murcia. 2015

Autores: Fernando Ignacio Sánchez Martínez, Ildefonso Méndez Martínez, Jorge E. Martínez Pérez.

Entre los grandes temas que centran los debates sobre el desarrollo de la Región de Murcia se encuentra, inequívocamente, el modelo de financiación autonómica y los efectos que genera su aplicación en nuestra Comunidad Autónoma. No se trata de una cuestión coyuntural que haya aflorado en el marco de la enorme crisis económica −y social− que se inicia en 2008. Al contrario, es un tema controvertido desde las primeras etapas del proceso autonómico porque ya entonces se empezó a apreciar que generaba desigualdades territoriales, y que Murcia resultaba gravemente perjudicada por corresponderle una financiación por habitante notablemente inferior al promedio. Una situación que las diferentes reformas emprendidas a lo largo de los años han sido incapaces de corregir. El Pleno del Consejo Económico y Social de la Región de Murcia lo consideró un tema con suficiente trascendencia para promover un estudio en profundidad, al igual que ha hecho a lo largo de los años con otros igualmente de enorme relevancia (recursos hídricos, inmigración, economía irregular, sistema sanitario público, reforma de la Política Agrícola Común…). En primer lugar por su importancia económica. No es necesario escribir mucho para justificarla pues ese desequilibrio implica anualmente que la Región deje de percibir una elevada cantidad de recursos financieros y muy necesarios, especialmente cuando además los principales indicadores socioeconómicos la sitúan generalmente por debajo de los datos nacionales. Y en segundo lugar por la oportunidad del momento en que nos encontramos. La vigencia del actual modelo finalizó y de las elecciones generales recientemente celebradas surgirá un nuevo gobierno que debiera tener entre sus prioridades la reforma del sistema de financiación autonómica. El fin principal del trabajo no es probar el perjudicial trato recibido por la Región en este ámbito, suficientemente revelado por otros estudios de cualificados investigadores independientes y ajenos a nuestra Comunidad Autónoma. Ante una negociación que se prevé compleja y difícil, pues los intereses regionales son muy dispares, el objetivo prioritario es aportar desde nuestra posición propuestas, ideas y reflexiones de interés para propiciar la reforma del actual sistema, de tal forma que si el nuevo modelo no logra igualar los recursos por habitante de las regiones, corrija al menos las enormes disparidades del actual. El estudio se adjudicó a un equipo de investigadores de la Facultad de Economía y Empresa de la Universidad de Murcia compuesto por D. Fernando Ignacio Sánchez Martínez, D. Ildefonso Méndez Martínez y D. Jorge Eduardo Martínez Pérez, de larga y cualificada trayectoria en el ámbito económico y particularmente en el hacendístico. Han cumplido con creces las expectativas depositadas porque han realizado un trabajo riguroso y de gran calidad técnica, de fácil lectura pues han procurado simplificar términos complejos para hacerlos accesibles a personas poco conocedoras de estos temas, y con solidez y creatividad en las propuestas que realizan. Les agradezco el esfuerzo que han realizado, sin duda fructífero. El debate en torno al sistema de financiación autonómica, sus posibles inequidades y las vías por las que debería transitar su próxima reforma está no pocas veces trufado de lugares comunes y generalidades, cuando no de presupuestos de partida erróneos. Por esta razón resulta particularmente oportuno el contenido del capítulo primero del estudio que, en primer lugar, revisa de un modo sucinto pero preciso el marco teórico que, desde la perspectiva de la economía del bienestar, justifica la provisión descentralizada de bienes y servicios públicos. Conviene no olvidar que, al margen de razones de naturaleza histórica y política, la descentralización de las administraciones públicas en España tiene un sólido fundamento de índole económica, toda vez que la diversificación de la oferta de servicios públicos orientada a satisfacer unas preferencias también diversas territorialmente, conlleva ganancias en términos de bienestar frente a la provisión uniforme de una administración centralizada. Este primer capítulo aborda asimismo una necesaria revisión de la evolución del sistema de financiación de las comunidades autónomas de régimen común, en la que se subrayan las luces y las sombras que asoman tras cada una de las reformas aplicadas en el transcurso de los últimos treinta y cinco años.Siendo el objetivo del estudio evaluar los efectos económicos de la financiación autonómica en la Región, es ineludible cuantificar cómo la aplicación de los modelos de financiación se ha reflejado en las cifras de ingresos de la comunidad autónoma. Esto es lo que hacen los autores del informe en su capítulo segundo, cuyo ámbito temporal de análisis abarca los dos últimos modelos: el aprobado en 2001 y que estuvo vigente desde 2002 hasta 2008; y el aprobado en 2009, que ha prolongado su vigencia desde dicho año hasta el momento presente. El análisis descriptivo que se lleva a cabo en este capítulo es muy completo y enormemente útil para comprender los factores que explican las dinámicas de la financiación de la CARM y del conjunto de comunidades de régimen común, así como para valorar la situación relativa de la comunidad murciana en el conjunto del sistema. Cualquiera que lea esta parte del informe constatará la inequívoca evidencia de que la Región de Murcia ha sufrido en el periodo objeto de estudio –incluso antes, como sugieren los autores– una discriminación sistemática en lo que respecta a su financiación relativa. Resulta desolador comprobar que la CARM es la segunda región peor tratada por el sistema de financiación –solo la Comunidad Valenciana está objetivamente peor– y que, además, esta situación, lejos de solucionarse con los sucesivos cambios en el modelo de financiación, se revela como un problema estructural.El colofón de este capítulo es la cuantificación –con todas las cautelas que se derivan de las opciones metodológicas escogidas por los autores– de los déficit de financiación anuales que han resultado de este agravio comparativo, así como la estimación del déficit acumulado en el periodo objeto de estudio, 2002-2013. El resultado de este ejercicio es contundente: asumiendo que las necesidades de gasto de las comunidades están bien representadas por el conjunto de variables y ponderaciones que el modelo de 2009 utiliza para el reparto del denominado Fondo de Garantía, la CARM habría estado perdiendo unos 120 millones de euros anuales (euros de 2010), como consecuencia del diseño del sistema de financiación; lo que equivale a unos 1.400 millones de euros acumulados en los doce años que van desde 2002 hasta 2013.Que el sistema de financiación da lugar a desigualdades en términos de financiación per cápita entre comunidades autónomas es algo sabido, como habitual es asumir que este hecho podría estar reflejándose, por un lado, en mayores déficit públicos y ratios de endeudamiento en las comunidades peor financiadas y, por otro, en menores niveles de prestación de los servicios públicos esenciales en estas mismas comunidades, a resultas de la menor disponibilidad de recursos financieros. Ninguno de estos supuestos, pese a ser plausibles, ha sido hasta la fecha objeto de contrastación empírica; y constituye un mérito añadido de este informe el tratar de hacerlo con la metodología y el rigor adecuados. El capítulo tercero representa, pues, una aportación original, consistente en el análisis de los efectos del sistema de financiación y sus cambios sobre el déficit y la deuda autonómicos, y sobre los resultados derivados de la provisión de los servicios educativos y sanitarios. Las conclusiones de este capítulo son ciertamente interesantes, pues confirman un efecto relevante de las diferencias en financiación y de los cambios en el sistema sobre la disparidad en las cifras de déficit y deuda entre comunidades –que, no obstante, tienen otros factores explicativos adicionales–, al tiempo que rechaza la hipótesis de que las inequidades del modelo de financiación se hayan traducido en una peor dotación de recursos educativos o en peores resultados en salud de la población.

Por último, un estudio como el que se presenta quedaría incompleto si únicamente se limitase a constatar los problemas del sistema de financiación autonómica, sus perversos resultados en términos de equidad entre comunidades –y, en particular, el maltrato sufrido por la Región de Murcia–, y los efectos inducidos que ello tiene sobre la situación presupuestaria de las haciendas regionales. El corolario a todos estos resultados ha de ser la propuesta de estrategias y acciones concretas que guíen la próxima reforma del sistema de financiación. Este es el contenido del capítulo cuarto, en el que se abordan los aspectos más importantes que dicha reforma debería contemplar: la suficiencia y la estabilidad de los ingresos autonómicos, la equidad horizontal entre comunidades, y la autonomía fiscal de los gobiernos regionales. Siendo todos ellos merecedores de atención, subrayamos la relevancia del citado en segundo lugar. El principal objetivo de la reforma del modelo –y así se hace constar de modo reiterado en el informe– no debería ser otro que la convergencia en los niveles de financiación relativa de las comunidades. Y en este sentido se pronuncian los autores del estudio sin ambigüedades, propugnando la abolición progresiva de la cláusula de mantenimiento del statu quo y defendiendo la simplificación del mecanismo de reparto y su adecuación a las variables que mejor representen las necesidades de gasto de las administraciones públicas autonómicas. Estas propuestas, y otras que figuran en el texto, podrán ser compartidas o no. Sin duda, desde ámbitos distintos pudieran proponerse otras diferentes sostenidas con argumentos mejores o peores. De lo que no me cabe duda es de la enorme solidez, basada en la justificación teórica o en la experiencia empírica científicamente demostrada, de las ideas que incorpora este trabajo. Creo que merecen un análisis sosegado, reflexión y debate por quienes deben decidir la reforma del modelo.



Validation and comparison of 15-D and EQ-5D-5L instruments in a Spanish Parkinson’s disease population sample

Quality of Life Research, vol. 23(4), pp. 1315 – 1326.

Autores: Miguel Ángel García-Gordillo, Borja del Pozo-Cruz, José Carmelo Adsuar, Fernando Ignacio Sánchez-Martínez, José María Abellán-Perpiñán.

Abstract
PURPOSE:

To contribute to the ongoing discussion on the choice of a preference-based health-related quality of life (HRQoL) instrument to be used in cost-effectiveness analysis by studying and comparing the validity, sensitivity and relative efficiency of 15-D and EuroQol 5D 5L (EQ-5D-5L) in a Spanish Parkinson’s disease (PD) population sample.

METHODS:

One hundred and thirty-three volunteers were asked to complete an interview using 15-D and EQ-5D-5L. Spearman’s rank correlation coefficient (r) was used to test the convergent validity of these instruments with specific PD measures. Sensitivity and efficiency were compared using receiver operating characteristic (ROC) curves and relative efficiency statistic, respectively.

RESULTS:

A strong correlation (r > 0.65; p < 0.001) was found between both 15-D and EQ-5D-5L utilities with the summary score of the PDQ-8, and a strong correlation (r > 0.50; p < 0.001) was found between 15-D and EQ-5D-5L utilities with the EQ-VAS. The areas under the ROC of both instruments all exceeded 0.5 (p < 0.001). The 15-D instrument was 4.1-29.8 % less efficient at detecting differences between patients with optimal HRQoL, while this instrument was 11 % more efficient at detecting differences between patients at mild and moderate to strong severity of the PD symptoms.

CONCLUSIONS:

15-D and EQ-5D-5L are showed to be valid and sensitivity generic HRQoL measures in Spanish PD patients with both instruments showing similar HRQoL dimension coverage and ceiling/floor effects. The 15-D has better efficiency and greater sensitivity to detect clinical changes in PD severity of the symptoms meanwhile the EQ-5D-5L is better to detect clinical HRQoL changes. Additionally, the EQ-5D-5L questionnaire requires less time than 15-D to be administered, and it might be more appropriate for studies conducted in Spain, since a country-specific «value set» is available for this instrument and not for the 15-D.

Valuing QALYs at the end of life.

Social Science & Medicine, vol. 113, pp. 5 – 14.

Autores: Jose Luis Pinto Prades, Fernando Ignacio Sánchez Martínez, Belén Corbacho, Rachel Baker.

Abstract

The possibility of weighting QALYs differently for different groups of patients has been a source of debate. Most recently, this debate has been extended to the relative value of QALYs at the end of life (EoL). The objective of this study is to provide evidence of societal preferences in relation to this topic. Three cross-sectional surveys were conducted amongst Spanish general population (n = 813). Survey 1 compared increases in life expectancy for EoL patients with health gains from temporary health problems. Survey 2 compared health gains for temporary health problems with quality of life gains at the EoL (palliative care). Survey 3 compared increases in life expectancy with quality of life gains, both for EoL patients. Preferences were elicited using Person Trade-Off (PTO) and Willingness to pay (WTP) techniques presenting two different durations of health benefit (6 and 18 months). Health benefits, measured in QALYs, were held constant in all comparisons. In survey 1 mean WTP was higher for life extending treatments than for temporary health problems and the majority of respondents prioritised life extension over temporary health problems in response to the PTO questions. In survey 2 mean WTP was higher for palliative care than for temporary health problems and 83% prioritized palliative care (for both durations) in the PTO questions. In survey 3 WTP values were higher for palliative care than for life extending treatments and more than 60% prioritized palliative care in the PTO questions. Our results suggest that QALYs gained from EoL treatments have a higher social value than QALYs gained from treatments for temporary health problems. Further, we found that people attach greater weight to improvements in quality of life than to life extension at the end of life.